區(qū)醫(yī)保局認真貫徹落實《樂山市五通橋區(qū)人民政府2024年度法治政府建設重點工作安排》，結合《樂山市五通橋區(qū)法治政府建設實施方案（2021—2025年）》和《樂山市五通橋區(qū)提升行政執(zhí)法質量三年行動計劃實施方案（2023—2025年）》部署安排，現將2024年度法治政府建設工作報告如下。
一、主要舉措和成效
（一）學習習近平法治思想，宣傳法律法規(guī)到位
1．聚焦學習培訓，樹牢法治意識
一是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，將習近平法治思想融入理論學習中心組、黨組會會前學習、黨員大會、職工大會學習，領悟相關重要講話精神，學習貫徹法治意識和大局觀念。結合醫(yī)保工作實際和2024年醫(yī)?；鸩樘幹卮蟀咐瑢W習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《行政訴訟法》《四處省人民政府辦公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》等法律法規(guī)，提高醫(yī)保工作人員法治素養(yǎng)，規(guī)范行政執(zhí)法行為。全年召開黨組理論學習中心組專題學習8次，多次優(yōu)化醫(yī)保工作制度，規(guī)范工作流程。二是積極組織干部職工20余人參加執(zhí)法用法知識學習網絡培訓和法治知識答題競賽，學用一體，加深學法印象；開展青年干部教育座談會，組織近三年新進人員集中學習行政事業(yè)單位工作法律法規(guī)，講授實際工作經驗，明確工作紅線，劃明廉潔底線。三是組織區(qū)內定點醫(yī)藥機構500余人次集中開展醫(yī)保政策、基金監(jiān)管知識培訓及醫(yī)保違法案例警示教育，不斷提高定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂霉芾硪庾R，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好態(tài)勢。
2．聚焦法治宣傳，筑牢法治根基
在電子宣傳上，聯合區(qū)人民醫(yī)院拍攝醫(yī)保法律知識宣傳片，利用微信公眾號等新聞媒體多種渠道宣傳，加強信息公開，暢通信息發(fā)布渠道，以群眾喜聞樂見、通俗易懂的形式將依規(guī)參保，合法用保意識傳遞給群眾。重點突出醫(yī)保繳納新方式新流程，醫(yī)保改革新政策。今年4月集中開展“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”宣傳月活動，通過在融媒號上集中曝光定點醫(yī)藥機構違規(guī)違約典型案例、發(fā)布打擊欺詐騙保宣傳視頻、公布投訴舉報電話、有獎參與醫(yī)保法規(guī)問答等方式，鼓勵社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，擴大群眾知曉面，不斷強化群眾主動維護醫(yī)?；鸢踩庾R。嚴格按照《政府信息公開條例》等相關規(guī)定，堅持“應公開盡公開”原則，對醫(yī)保政策和工作動態(tài)及時公開，在區(qū)級各類新媒體上報道醫(yī)保工作動態(tài)信息96條次，區(qū)政府門戶網站發(fā)布信息64條，確保宣傳及時。
在實地宣傳上，通過海報、折頁、宣傳欄公開醫(yī)保法律知識，同時開展“2025年居民醫(yī)療保障政策集中宣傳活動”，分管領導帶領單位工作人員認真學習醫(yī)療保險新政策并積極下鄉(xiāng)進村，在集市、社區(qū)空地依規(guī)設置宣傳展臺，通過懸掛醫(yī)保參保宣傳標語、發(fā)放醫(yī)保宣傳資料、贈送宣傳手袋等方式開展廣泛宣傳，著重宣傳2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的費用標準、繳費時間和待遇等待期等政策變化，并結合實際案例，向廣大居民介紹醫(yī)保在減輕醫(yī)療負擔、防止因病致貧返貧等方面的重要作用，鼓勵居民和企業(yè)依規(guī)參保，確保宣傳到位。
（二）主要負責人切實履行法治建設第一責任人職責，推進法治政府建設
主要領導以身作則，壓實第一責任人職責，一是帶頭學習黨的二十屆三中全會精神和習近平法治思想，在職工大會和各類會議中，結合醫(yī)保反腐案例和輿情風險提示，全方位帶領干部職工落實法治醫(yī)保建設工作，履職盡責。二是認真貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定》等規(guī)定，嚴格執(zhí)行民主集中制、“三重一大”、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，嚴格按照重大行政決策程序要求，對重大事項充分調研論證，廣泛聽取各方意見，決策過程公開透明，同時聘請法律顧問1人，為醫(yī)保工作機制改進完善提供專業(yè)知識保障。三是工作生活中，以上率下，帶頭執(zhí)行依法行政的各項規(guī)定，接受干部群眾的監(jiān)督。分管領導嚴格履行“一崗雙責”，積極帶頭參加法治宣傳活動，將法治建設與中心工作、業(yè)務工作相結合，做到逢會必講、逢新必學。上下形成了主要領導統(tǒng)籌抓、分管領導具體抓的工作格局。
（三）將法治意識貫徹到醫(yī)療保障中心工作中，提高工作水平
1．重點落實專項稽核檢查，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度
一是提高行政執(zhí)法數據精度。2024年引入智慧醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，結合國家、省、市醫(yī)保部門下發(fā)違法違規(guī)清單，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施以來定點醫(yī)療機構涉及醫(yī)保結算費用開展大數據篩查，實現數據互通。二是建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯合懲戒制度。在加強定點醫(yī)藥機構依法依規(guī)使用醫(yī)保基金監(jiān)管同時，成立區(qū)醫(yī)保和醫(yī)療技術專家?guī)?，協助開展欺詐騙保專項整治工作；完善“兩定”機構醫(yī)保協議管理，召開定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協議政策培訓會。三是抽調醫(yī)保和醫(yī)療技術專家?guī)鞂I(yè)技術人員開展職工門診統(tǒng)籌、違法違規(guī)整治、線索核查等專項檢查，共計檢查定點醫(yī)藥機構155家次，依法追回定點醫(yī)藥機構違規(guī)金額并處違約金。四是提高青年干部專項行動參與度。積極派員參加省市專項檢查，以檢查為契機，增長年輕干部閱歷，豐富基金監(jiān)管經驗，提升我局基金監(jiān)管水平，今年共計派員二十余人次參加省市各類檢查和專項行動。
2．貫徹落實醫(yī)保政策措施，全面提升醫(yī)療保障水平
一是夯實全民參?；A。截至目前，特困戶、孤兒已完成零繳費工作，特殊人群應保盡保。二是調整和優(yōu)化資助參保標準及資助參保方式，建立長效機制，對我區(qū)特殊群眾參加居民醫(yī)療保險嚴格執(zhí)行定額資助參保政策。截至目前，全區(qū)脫貧戶（含監(jiān)測戶）、低保以及特困戶做到了應保盡保。三是嚴格落實醫(yī)保各項政策待遇。全面落實了職工和居民醫(yī)保住院、門診、補充保險、大病保險，生育保險等政策，實行醫(yī)保費用報銷“一窗口”辦理、“一單制”結算、“一站式”服務。
二、2025年度推進法治政府建設工作計劃
2025年，區(qū)醫(yī)保局將始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，緊緊圍繞醫(yī)療保障領域法治政府建設要求部署，重點做好以下幾個方面。
（一）促進醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制化、現代化
加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域廉潔文化教育，深入學習醫(yī)保法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行重大問題集體審議制度及重大執(zhí)法決定法制審核制度，推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化、標準化。進一步規(guī)范稽核監(jiān)管程序，健全醫(yī)保和醫(yī)療技術專家?guī)?，充分利用智慧醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，提高信息技術、大數據分析等技術應用水平，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作效率。
（二）精壯醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍
積極優(yōu)化工作流程，加強法制機構人員配備，充實法制機構人員力量，加大對法制隊伍的法律法規(guī)培訓力度，開展醫(yī)療保障領域法律法規(guī)條例專題學習活動，提高依法行政的意識和能力。積極參加全市全區(qū)開展的執(zhí)法規(guī)范培訓、案件集中會審等培訓。
（三）擴大政策法規(guī)宣傳面
要切實加強干部職工、定點醫(yī)藥機構和廣大參保群眾的法治觀念，提高守法意識。繼續(xù)落實領導班子集體學法制度，著力提高領導干部運用法治思維決策的能力；有針對性、多渠道地加強對群眾的普法宣傳教育，提高群眾法治意識。
（四）深化醫(yī)療服務價格改革和藥械招采工作落實落細
按照全市統(tǒng)一部署，依托大數據，配合市醫(yī)保局建立健全醫(yī)療服務價格管理體系，提高公立醫(yī)療機構參與度，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，推動價格調整實現標準化、規(guī)范化、程序化。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格項目管理各項制度，組織區(qū)內公立醫(yī)療機構按流程新增項目、新定價格和價格調整，強化新增醫(yī)療服務價格監(jiān)督制度。落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，激勵醫(yī)療機構合理優(yōu)先使用中選產品，加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。
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